Monilla maksasyöpäpotilailla, jotka eivät ole oikeutettuja leikkaukseen tai muihin hoitovaihtoehtoihin, on valinnanvaraa.
Tapauksen tarkastelu
Maksasyövän hoitotapaus 1:
Potilas: Mies, primaarinen maksasyöpä
Maailman ensimmäinen HIFU-hoito maksasyövän hoitoon, selvisi 12 vuotta.
Maksasyövän hoitotapaus 2:
Potilas: Mies, 52-vuotias, primaarinen maksasyöpä
Radiotaajuusablaation jälkeen jäännöskasvain tunnistettiin (kasvain lähellä alaonttolaskimoa). Toisen HIFU-hoidon jälkeen jäännöskasvaimen täydellinen ablaatio saavutettiin alaonttolaskimon suojauksen säilyttäen.
Maksasyövän hoitotapaus 3:
Primaarinen maksasyöpä
Kahden viikon HIFU-hoidon jälkeen seuranta osoitti kasvaimen täydellisen häviämisen!
Maksasyövän hoitotapaus 4:
Potilas: Mies, 33-vuotias, metastaattinen maksasyöpä
Yksi leesio kummassakin maksalohkossa. HIFU-hoito suoritettiin samanaikaisesti, mikä johti kasvaimen nekroosiin ja imeytymiseen kolme kuukautta leikkauksen jälkeen.
Maksasyövän hoitotapaus 5:
Potilas: Mies, 70-vuotias, primaarinen maksasyöpä
Jäännöskasvain havaittu magneettikuvauksessa jodiöljyn lisäämisen jälkeen transarteriaalisen embolisaation jälkeen. Laikkuinen tehostuminen katosi HIFU-hoidon jälkeen, mikä viittaa kasvaimen täydelliseen ablaatioon.
Maksasyövän hoitotapaus 6:
Potilas: Nainen, 70-vuotias, primaarinen maksasyöpä
Hyvin verisuonikasvain, jonka koko on 120 mm* 100 mm löydetty maksan oikeasta lohkosta. Täydellinen kasvaimen ablaatio saavutettu HIFU-hoidon jälkeen, imeytyy vähitellen ajan myötä.
Maksasyövän hoitotapaus 7:
Potilas: Mies, 62-vuotias, primaarinen maksasyöpä
Leesio pallean katon, alaonttolaskimon ja porttilaskimojärjestelmän vieressä. Viiden radiotaajuushoitokerran ja kahden TACE-hoitokerran jälkeen jäännöskasvain tunnistettiin seuranta-magneettikuvauksessa. HIFU-hoito inaktivoi kasvaimen onnistuneesti säilyttäen ympäröivät verisuonet.
Maksasyövän hoitotapaus 8:
Potilas: Mies, 58-vuotias, primaarinen maksasyöpä
Uusiutuminen havaittu oikean lohkon maksasyövän leikkauksen jälkeen. Täydellinen kasvaimen ablaatio saavutettiin HIFU-hoidolla, vahvistettu kasvaimen imeytymisellä 18 kuukautta myöhemmin.
Maksasyövän hypertermia – standardoitu tutkimus
HIFU-ultraääntä (High Intensity Focused Ultrasound) voidaan käyttää maksasyövän hoitoon. Perinteisiä maksasyövän hoitomenetelmiä ovat kirurginen resektio, transarteriaalinen embolisaatio ja kemoterapia. Monilla potilailla diagnoosi tehdään kuitenkin vasta pitkälle edenneessä vaiheessa tai heillä on kasvaimia lähellä suuria verisuonia, mikä tekee leikkauksesta epäkäytännöllisen. Lisäksi joillekin potilaille leikkaus ei ole mahdollinen fyysisen tilansa vuoksi, ja kirurgisiin toimenpiteisiin itseensä liittyy komplikaatioiden riski.
HIFU-hoidolla maksasyövässä on useita etuja:Se on minimaalisesti invasiivinen, aiheuttaa vain vähän kipua ja vaurioita, on turvallinen, aiheuttaa vähemmän komplikaatioita ja voidaan toistaa tarvittaessa. Se voi parantaa potilaiden oireita ja pidentää heidän elinaikaansa.
HIFU-hoidon jälkeen ei ole raportoitu kasvaimen repeämää, keltaisuutta, sappivuotoa tai verisuonivaurioita, mikä osoittaa hoidon olevan turvallista.
(1) Käyttöaiheet:Palliatiivinen hoito pitkälle edenneille kasvaimille, alle 10 cm:n läpimittaisille maksakasvaimille oikeassa lohkossa, valtaville kasvaimille oikeassa lohkossa, joissa on satelliittikyhmyjä, jotka rajoittuvat oikeaan maksamassaan, paikalliselle uusiutumiselle leikkauksen jälkeen, porttilaskimokasvaimen trombille.
(2) Vasta-aiheet:Potilaat, joilla on kakeksia, diffuusi maksasyöpä, vaikea myöhäisvaiheen maksan toimintahäiriö ja etäpesäkkeitä.
(3) Käsittelyprosessi:Potilaiden, joilla on kasvaimia oikeassa aivolohkossa, tulee maata oikealla kyljellään, kun taas vasemmassa aivolohkossa kasvaimia omaavat asetetaan tyypillisesti selinmakuulle. Ennen toimenpidettä ultraääntä käytetään kasvaimen paikantamiseen tarkkaa kohdentamista ja hoitosuunnittelua varten. Kasvainta hoidetaan sitten peräkkäisillä ablaatioilla, alkaen yksittäisistä pisteistä ja edeten viivoihin, alueisiin ja lopulta koko kasvaimen tilavuuteen. Hoito tehdään tyypillisesti kerran päivässä, ja jokainen kerros kestää noin 40–60 minuuttia. Prosessi jatkuu päivittäin kerros kerrokselta, kunnes koko kasvain on abloitu. Hoidon jälkeen käsiteltyä aluetta tutkitaan mahdollisten ihovaurioiden varalta, minkä jälkeen koko kohdealueelle tehdään ulkoinen ultraäänitutkimus hoidon tehokkuuden arvioimiseksi.
(4) Hoidon jälkeinen hoito:Potilaiden maksan toimintaa ja elektrolyyttitasoja seurataan. Tukihoitoa tulee antaa potilaille, joilla on heikentynyt maksan toiminta, askites tai keltatauti. Useimmilla potilailla on normaali ruumiinlämpö hoidon aikana. Pienellä osalla potilaista voi esiintyä lievää lämpötilan nousua 3–5 päivän kuluessa, yleensä alle 38,5 ℃:n. Paastoa suositellaan tyypillisesti 4 tunniksi hoidon jälkeen, kun taas vasemman lohkon maksasyöpää sairastavien potilaiden tulisi paastota 6 tuntia ennen asteittaista siirtymistä nestemäiseen ruokavalioon. Joillakin potilailla voi esiintyä lievää ylävatsakipua 3–5 päivän ajan hoidon jälkeen, joka häviää vähitellen itsestään.
(5) Tehokkuuden arviointi:HIFU voi tuhota maksasyöpäkudosta aiheuttaen syöpäsolujen peruuttamattoman nekroosin. TT-kuvaukset osoittavat TT-vaimennusarvojen merkittävää laskua kohdealueilla, ja varjoaineella tehostettu TT vahvistaa valtimo- ja porttilaskimoverenkierron puuttumisen kohdealueelle. Hoitoalueen reunalla voidaan havaita tehostevyöhyke. Magneettikuvaus visualisoi kasvaimen signaalin intensiteetin muutoksia T1- ja T2-painotetuissa kuvissa ja osoittaa verenkierron katoamisen kohdealueelle valtimo- ja porttilaskimovaiheissa, ja viivästyneessä vaiheessa näkyy tehostevyöhyke hoitoalueen reunalla. Ultraääniseurannassa näkyy kasvaimen koon asteittainen pieneneminen, verenkierron katoaminen ja kudosnekroosi, joka lopulta imeytyy.
(6) Jatkotoimet:Kahden ensimmäisen hoitovuoden aikana potilaiden tulisi käydä seurantakäynneillä kahden kuukauden välein. Kahden vuoden kuluttua seurantakäyntejä tulisi tehdä kuuden kuukauden välein. Viiden vuoden jälkeen suositellaan vuosittaista tarkastusta. Alfafetoproteiinin (AFP) tasoja voidaan käyttää kasvaimen uusiutumisen indikaattorina. Jos hoito onnistuu, kasvain joko kutistuu tai häviää kokonaan. Tapauksissa, joissa kasvain on edelleen läsnä, mutta ei enää sisällä elinkelpoisia soluja, varovaisuutta on noudatettava, kun kuvantamisessa näkyy yli 5 cm:n läpimittainen kasvain, ja PET-kuvauksia voidaan käyttää lisäselvitykseen.
Kliininen havainnointi hoitoa edeltävistä ja sen jälkeisistä tuloksista, mukaan lukien alfafetoproteiinitasot, maksan toiminta ja magneettikuvaukset,ovat osoittaneet yli 80 %:n kliinisen remission HIFU:lla hoidetuilla maksasyöväpotilailla.Tapauksissa, joissa maksakasvainten verenkierto on runsasta, HIFU-hoito voidaan yhdistää transarteriaaliseen interventioon. Ennen HIFU-hoitoa voidaan suorittaa transkatetrinen valtimokemoembolisaatio (TACE) verenkierron estämiseksi kasvaimen keskialueelle. Embolinen aine toimii kasvainmerkkiaineena HIFU-kohdentamisen helpottamiseksi. Jodiöljy muuttaa kasvaimen akustista impedanssia ja absorptiokerrointa, mikä helpottaa energian muuntamista HIFU-keskipisteessä ja parantaa....
Julkaisun aika: 08.08.2023