Monilla maksasyövän potilailla, jotka eivät ole oikeutettuja leikkaukseen tai muihin hoitovaihtoehtoihin, on valinnanvaraa.
Tapauskatsaus
Maksasyövän hoitotapaus 1:
Potilas: Mies, primaarinen maksasyöpä
Maailman ensimmäinen HIFU-hoito maksasyövän hoitoon, säilyi 12 vuotta.
Maksasyövän hoitotapaus 2:
Potilas: Mies, 52-vuotias, primaarinen maksasyöpä
Radiotaajuisen ablaation jälkeen tunnistettiin jäännöskasvain (kasvain lähellä onttolaskimoa).Toisen HIFU-hoidon jälkeen saavutettiin jäännöskasvaimen täydellinen ablaatio ja alemman onttolaskimon suojaaminen ehjänä.
Maksasyövän hoitotapaus 3:
Primaarinen maksasyöpä
Seuranta kahden viikon HIFU-hoidon jälkeen osoitti kasvaimen täydellisen häviämisen!
Maksasyövän hoitotapaus 4:
Potilas: Mies, 33-vuotias, metastaattinen maksasyöpä
Yksi vaurio löytyy kustakin maksan lohkosta.HIFU-hoito suoritettiin samanaikaisesti, mikä johti kasvaimen nekroosiin ja imeytymiseen kolme kuukautta leikkauksen jälkeen.
Maksasyövän hoitotapaus 5:
Potilas: Mies, 70-vuotias, primaarinen maksasyöpä
MRI:ssä havaittu jäännöskasvain jodiöljyn kertymisen jälkeen transarteriaalisen embolisaation jälkeen.Hajanainen vahvistuminen katosi HIFU-hoidon jälkeen, mikä osoitti täydellistä kasvaimen ablaatiota.
Maksasyövän hoitotapaus 6:
Potilas: Nainen, 70-vuotias, primaarinen maksasyöpä
Erittäin verisuoninen kasvain, kooltaan 120 mm* 100 mm löytyy maksan oikeasta lohkosta.Täydellinen kasvaimen ablaatio saavutettiin HIFU-hoidon jälkeen, imeytyy vähitellen ajan myötä.
Maksasyövän hoitotapaus 7:
Potilas: Mies, 62-vuotias, primaarinen maksasyöpä
Leesio sijaitsee pallean katon, alemman onttolaskimon ja porttilaskimojärjestelmän vieressä.Viiden radiotaajuus- ja 2 TACE-istunnon jälkeen jäljelle jäänyt kasvain tunnistettiin seuranta-MRI:ssä.HIFU-hoito inaktivoi onnistuneesti kasvaimen säilyttäen samalla ympäröivät verisuonet.
Maksasyövän hoitotapaus 8:
Potilas: Mies, 58-vuotias, primaarinen maksasyöpä
Toistumista havaittu oikean lohkon maksasyövän leikkauksen jälkeen.Täydellinen kasvaimen ablaatio saavutettiin HIFU-hoidolla, mikä vahvistettiin kasvaimen imeytymisellä 18 kuukautta myöhemmin.
Maksasyövän hypertermia – Standardoitu tutkimus
HIFU:ta (High Intensity Focused Ultrasound) voidaan käyttää maksasyövän hoitoon.Maksasyövän perinteisiä hoitomenetelmiä ovat kirurginen resektio, transarteriaalinen embolisaatio ja kemoterapia.Monet potilaat kuitenkin diagnosoidaan pitkälle edenneessä vaiheessa tai niillä on kasvaimia lähellä suuria verisuonia, mikä tekee leikkauksesta epäkäytännöllistä.Lisäksi jotkut potilaat eivät voi joutua leikkaukseen fyysisen kuntonsa vuoksi, ja itse kirurgisiin toimenpiteisiin liittyy komplikaatioiden riski.
Maksasyövän HIFU-hoidolla on useita etuja:se on minimaalisesti invasiivinen, aiheuttaa vain vähän kipua ja vahinkoa, on turvallinen, sillä on vähemmän komplikaatioita ja se voidaan toistaa tarvittaessa.Se voi parantaa potilaan oireita ja pidentää heidän eloonjäämistään.
HIFU-hoidon jälkeen ei ole raportoitu yhtään kasvaimen repeämää, keltaisuutta, sappivuotoa tai verisuonivaurioita, mikä viittaa siihen, että hoito on turvallista.
(1) Käyttöaiheet:Palliatiivinen hoito pitkälle edenneille kasvaimille, yksittäinen maksasyövän oikealla lohkolla, jonka halkaisija on alle 10 cm, suuret kasvaimet oikeassa lohkossa satelliittikyhmyillä, jotka pysyvät rajoittuneena oikeaan maksamassaan, paikallinen uusiutuminen leikkauksen jälkeen, porttilaskimokasvaintukos.
(2) Vasta-aiheet:Potilaat, joilla on kakeksia, diffuusi maksasyöpä, vaikea maksan toimintahäiriö myöhäisessä vaiheessa ja etäpesäkkeitä.
(3) Hoitoprosessi:Potilaiden, joilla on kasvaimia oikeassa lohkossa, tulee makaa oikealla kyljellään, kun taas ne, joilla on kasvaimia vasemmassa lohkossa, sijoitetaan tyypillisesti makuuasentoon.Ennen toimenpidettä ultraäänellä paikannetaan kasvain tarkkaa kohdentamista ja hoidon suunnittelua varten.Sitten kasvain hoidetaan peräkkäisten ablaatioiden avulla, alkaen yksittäisistä pisteistä ja edeten linjoihin, alueisiin ja lopuksi koko kasvaimen tilavuuteen.Hoito suoritetaan tyypillisesti kerran päivässä, ja jokainen kerros kestää noin 40-60 minuuttia.Prosessi jatkuu päivittäin, kerros kerrokselta, kunnes koko kasvain on poistettu.Hoidon jälkeen hoidettava alue tutkitaan mahdollisten ihovaurioiden varalta, minkä jälkeen koko kohdealueelta tehdään ulkoinen ultraäänikuvaus hoidon tehokkuuden arvioimiseksi.
(4) Hoidon jälkeinen hoito:Potilaiden maksan toimintaa ja elektrolyyttitasoja seurataan.Tukihoitoa tulee antaa potilaille, joilla on huono maksan toiminta, askites tai keltaisuus.Useimmilla potilailla ruumiinlämpö on normaali hoidon aikana.Pieni määrä potilaita voi kokea lievää lämpötilan nousua 3-5 päivän kuluessa, yleensä alle 38,5 ℃.Paastoamista suositellaan tyypillisesti 4 tunnin ajan hoidon jälkeen, kun taas vasemman lohkon maksasyövän sairastavien potilaiden tulee paastota 6 tuntia ennen siirtymistä asteittain nestemäiseen ruokavalioon.Jotkut potilaat voivat kokea lievää ylävatsakipua 3-5 päivän ajan hoidon jälkeen, mikä häviää vähitellen itsestään.
(5) Tehokkuuden arviointi:HIFU voi tuhota maksasyövän kudoksen aiheuttaen peruuttamattoman syöpäsolujen nekroosin.TT-skannaukset osoittavat huomattavaa laskua TT-vaimennusarvoissa kohdealueilla, ja kontrastitehostettu TT vahvistaa, ettei kohdealueelle ole valtimo- ja portaalilaskimoverenkiertoa.Hoitorajalla voidaan havaita tehostusvyöhyke.MRI visualisoi kasvaimen signaalin intensiteetin muutokset T1- ja T2-painotetuilla kuvilla ja osoittaa verensyötön katoamisen kohdealueelle valtimo- ja porttilaskimovaiheessa, ja viivästynyt vaihe näyttää vahvistusnauhan hoitorajalla.Ultraäänitutkimus osoittaa kasvaimen koon asteittaisen pienenemisen, verenkierron katoamisen ja kudosnekroosin, joka lopulta imeytyy.
(6) Seuranta:Kahden ensimmäisen vuoden hoidon jälkeen potilaiden tulee käydä seurantakäynneillä kahden kuukauden välein.Kahden vuoden kuluttua seurantakäyntejä tulisi tehdä kuuden kuukauden välein.Viiden vuoden kuluttua suositellaan vuosittaista tarkastusta.Alfafetoproteiinin (AFP) tasoja voidaan käyttää indikaattorina kasvaimen uusiutumisesta.Jos hoito onnistuu, kasvain joko kutistuu tai katoaa kokonaan.Tapauksissa, joissa kasvain on edelleen olemassa, mutta se ei enää sisällä eläviä soluja, on noudatettava varovaisuutta, kun kuvantamisessa näkyy kasvain, jonka halkaisija on yli 5 cm, ja PET-skannauksia voidaan käyttää lisäselvitysten saamiseksi.
Ennen hoitoa ja sen jälkeen saatujen tulosten kliininen havainnointi, mukaan lukien alfafetoproteiinitasot, maksan toiminta ja magneettikuvaukset,ovat osoittaneet yli 80 %:n kliinistä remissiota HIFU:lla hoidetuilla maksasyövän potilailla.Tapauksissa, joissa maksakasvainten verenkierto on runsasta, HIFU-hoito voidaan yhdistää transvaltimoiden interventioon.Ennen HIFU-hoitoa voidaan suorittaa transkatetrivaltimon kemoembolisaatio (TACE) estämään verenkierto keskuskasvainalueelle, jolloin embolinen aine toimii kasvainmarkkerina auttamaan HIFU-kohdistusta.Jodiöljy muuttaa akustista impedanssia ja absorptiokerrointa kasvaimessa, mikä helpottaa energian muuntamista HIFU-kohdassa ja parantaa.
Postitusaika: 08.08.2023